Беременность при бронхиальной астме. Все о лечении астмы во время беременности Препараты от астмы при беременности

Бронхиальную астму нельзя считать противопоказанием к материнству. Прямой связи между хроническим воспалением дыхательных путей и беременностью нет, но перестройка гормонального фона, специфичность внешнего дыхания будущей матери, ослабленный иммунитет влияют на течение болезни.

Вовремя назначенное лечение, современные малотоксичные препараты позволяют женщине выносить и родить здорового малыша.

Признаки астмы при беременности

«Затрудненное дыхание». Так с греческого языка переводится слово «астма», как нельзя лучше характеризуя один из основных симптомов болезни. Внезапное сужение просветов бронхов вызывает хрипы, кашель, одышку. Завершается приступ отделением мокроты.

Как отличить бронхиальную астму?

Существует несколько классификаций. Самая распространенная - по этиологии заболевания.

Атопическая астма. Развивается под воздействием аллергических веществ. Симптомы: сухой кашель, неожиданные короткие приступы удушья на благоприятном фоне, цианоз слизистых оболочек, аритмия.
Эндогенная. Возникает как осложнение после проникновения в бронхи инфекций. Симптомы: частые респираторные заболевания, сопровождающиеся кашлем, удушьем; затрудненное дыхание при переохлаждении. На ранних стадиях может не проявляться.
Аспириновая. Развивается при повышенной чувствительности к противовоспалительным нестероидным препаратам: аспирину, анальгину, ибупрофену, цитрамону. Симптомы: непереносимость лекарственных средств, приступы часто возникают в ночное время.
Астма физического усилия. Проявляет себя после любой физической нагрузки (у беременной это может быть подъем и спуск по лестнице, длительная ходьба). Симптомы: одышка, свистящее дыхание, прерывистый вдох с затрудненным выдохом.
Комбинированная. Сочетает несколько разновидностей с характерными симптомами.

Приступы обычно усиливаются с 28 по 40 неделю беременности. Объясняется это активным ростом плода в этот период.

Причины астмы у беременных

Повышенная чувствительность бронхиальных тканей к аллергенам считается первопричиной развития бронхиальной астмы. Триггерами могут выступать:

окружающая среда (выхлопные газы, смог, пыльца растений);
бытовая пыль, особенно вещество клеща и шерсть животных;
синтетические пищевые добавки, особенно сульфиты;
некоторые лекарства, включая аспирин.

На втором месте стоит психоэмоциональная неустойчивость беременной женщины: страх, нервное напряжение, повышенная тревожность могут спровоцировать удушье, особенно при генетической и социальной предрасположенности.

Частой причиной развития бронхиальной обструкции у беременных становятся респираторные заболевания и вирусные инфекции.

Чем опасна бронхиальная астма при беременности

По статистике беременные женщины, страдающие астмой, чаще испытывают . При этом контролируемая астма не оказывает негативного воздействия на развитие плода. Основным фактором риска для плода является кислородное голодание, спровоцированное астматическим приступом.

важно удушье ощущает не только беременная женщина. Будущий ребенок также испытывает гипоксию.

Недостаток кислорода может спровоцировать патологические изменения в работе жизненных систем, особенно в первом триместре, на стадии закладки органов. Вот почему следует незамедлительно начать лечение, не допуская возникновения симптомов затруднённого дыхания.

При тяжелой форме заболевания, отсутствии контроля за течением астмы, самолечении могут возникнуть осложнения:

(поздний токсикоз), проявляющийся судорогами, потерей белка, отеками;
асфиксия ребенка, вызванная внутриутробным кислородным голоданием;
гипотрофия плода;
недостаток массы при рождении.

Для беременной женщины астматические приступы опасны угрозой преждевременных родов.

важно Врачи дают благоприятный прогноз рождения здорового ребенка у матерей с контролируемой астмой.

Методы лечения астмы во время беременности

Беременной женщине не стоит заниматься самолечением, даже если она ранее принимала противоастматические препараты. Не надо прибегать и к другой крайности: отказываться от лекарств.

Различают два вида терапии астмы у беременных:

базисная, направленная на осуществление контроля за заболеванием, снижение риска возникновения приступов. К ней относится ежедневное проведение пикфлоуметрии, профилактические мероприятия, направленные на устранение провоцирующих факторов;
экстренная, целью которой является лечение обострений, облегчение состояния больной при помощи бронходилататоров.

Для блокирования приступов врач обычно назначает бронхорасширяющие средства. Со 2 триместра беременности можно принимать Кленбутерол - безопасный для плода адреномиметики.

Лекарственные антигистаминные средства врач с особой осторожностью назначает, если польза от их применения превышает возможный риск. Обычно рекомендуют цетиризин, лоратадин, мехитазин.

важно На протяжении всего срока беременности запрещено использовать астемизол, терфенадин из-за их токсического влияния на плод.

Наиболее щадящими считаются топические ингаляционные средства, так как лекарство поступает непосредственно в дыхательные пути, практически не накапливается в организме. При выборе ингалятора желательно посоветоваться с врачом.

Обычно для купирования приступа у беременных используют:

карманные порошковые приборы. Лучше приобрести с дозатором, это поможет вводить точную дозу лекарственного средства;
спейсеры, состоящие из клапанов, соединенных с ингалятором. Подают лекарство на вдохе, практически исключен риск побочных эффектов;
небулайзеры, максимально распыляют препарат, обеспечивая высокий лечебный эффект.

Родовая деятельность - это сильный стресс для организма, способный спровоцировать приступ. По этой причине в ходе появления на свет ребенка врач продолжает проводить базисную терапию. Каждые 12 часов проводят пикфлоуметрию. По ее показаниям врач принимает решение о целесообразности стимуляции родов с применением окситоцина или проведения кесарева сечения с использованием перидуральной анестезии.

При самостоятельном родоразрешении снизить риск астматического приступа помогают обезболивающие препараты.

Может ли предаться астма ребенку?

Факторы, вызывающие бронхиальную астму, особенно атопического типа, могут передаваться по наследству. Заболевание возможно унаследовать и от отца, но риск получить астму от матери выше. При наличии отягощенной наследственности у новорожденного ребенка из пуповины берут кровь на содержание общего иммуноглобулина E.

Анализ позволяет определить предрасположенность малыша к астматическому заболеванию и принять профилактические меры: ограничение воздействия аллергенов, назначение женщине пробиотиков.

Можно ли предупредить болезнь?

Если женщина до наступления беременности страдала любой из форм бронхиальной обструкции, она должна стараться избегать провоцирующих факторов: прием аспирина, аллергенов, переохлаждения, нервного срыва, инфекционных заболеваний.

Благоприятное течение беременности возможно при соблюдении профилактических мер:

дважды в день (утром и вечером) измерять пиковую скорость выдоха. Падение показателя может указывать на наличие бронхиального спазм, который может проявиться спустя несколько дней. Вовремя назначенная терапия поможет предотвратить приступ;
при первых симптомах простудного заболевания воспользоваться ингалятором для сведения к минимуму риска развития обструкции;
держать под контролем внешние факторы: избегать контакта с шерстью животных, удалить ковровые покрытия из помещения. Хорошо поставить систему воздушных фильтров и увлажнитель воздуха;
избегать раздражителей, провоцирующих развитие приступа: сильные ароматы, активное и пассивное курение;
снизить физические нагрузки;
пересмотреть режим питания: отказаться от продуктов быстрого приготовления, ароматизированных газированных напитков и прочей «химической» еды. При аспириновой разновидности астмы исключить желтый краситель тартразин (добавка E102).

Считалось серьезным препятствием для вынашивания беременности. Зачастую с таким диагнозом, если приступы были частыми, женщинам запрещали беременеть и рожать. Но на сегодняшний день отношение к этому диагнозу существенно пересмотрели, и врачи во всем мире уже не считают наличие бронхиальной астмы поводом для запрета на вынашивание и даже естественное рождение крохи. Но совершено очевидно, что в течении такой гестации есть свои особенности, нюансы, и со стороны врачей необходимо специфическое отношение к женщине и вынашиваемому ею плоду, о которых нужно знать заранее.

Что такое бронхиальная астма?

На сегодняшний день бронхиальную астму относят к одной из распространенных патологий бронхолегочной системы в период беременности. Особенно это справедливо в отношении атопической (аллергической) разновидности астмы, что связано с увеличением общего числа женщин-аллергиков.

Обратите внимание

По данным аллергологов и пульмонологов, число случаев астмы составляет от 3-4 до 8-9% всех аллергиков, и постоянно их количество увеличивается приблизительно на 2-3% за десятилетие.

Если говорить о природе патологии – это хронически текущий воспалительный процесс в области слизистых бронхов с одновременным формированием их сужения, временного спазма гладкомышечных элементов, что уменьшает просвет дыхательных путей и затрудняет дыхание.

Приступы связаны с повышением реактивности (возбудимости) стенок бронхов, их аномальными реакциями в ответ на различные типы воздействий. Не стоит думать, что бронхиальная астма – это всегда аллергическая патология, такое состояние дыхательного тракта возможно после перенесенных травм мозга, тяжелых инфекционных болезней, из-за резко выраженных эндокринных расстройств и прочих влияний . В большей части случаев развитие астмы провоцируется влиянием аллергенов, причем в некоторых случаях изначально формируется более легкая форма патологии ( с ), а затем уже переход в поражение бронхолегочной системы и астматические приступы с формированием одышки, хрипов и удушья.

Варианты астмы: аллергия и не только

По своей природе различают два типа бронхиальной астмы – это инфекционно-аллергическое течение и аллергическая, без участия инфекционного фактора. Если говорить о первом варианте, такая бронхиальная астма может формироваться после перенесенных серьезных инфекционных поражений дыхательной системы – это , тяжелые , или . В качестве провокаторов и аллергизирующих компонентов при ней выступают различные возбудители, чаще микробного или грибкового происхождения.

Инфекционно-аллергическая форма относится к одной из самых распространенных среди всех вариантов течения, на эпизоды ее развития приходится до 2/3 от всех вариантов астматических приступов у женщин.

Если говорить об атопической (чисто аллергической, без микробов) бронхиальной астме, то для нее в качестве аллергенов могут выступать различные вещества, имеющие как органическое (растительное, животное, искусственный синтез) происхождение, так и неорганическое (вещества окружающей среды). Наиболее распространены такие провокаторы как ветроопыляемая пыльца, пыль бытовая или профессиональная, уличная, компоненты шерсти, пера, пуха животных, птиц. Могут также становиться провокаторами приступов пищевые компоненты – это цитрусы, яркие ягоды с высоким аллергенным потенциалом, а также некоторые виды медикаментов (салицилаты, синтетические витамины).

Отдельное место отводится профессиональным, химическим аллергенам, которые в виде взвеси, пыли, аэрозоля попадают в воздух и в респираторную систему. Это могут быть различные соединения парфюмерии, бытовой химии, лаки и краски, аэрозоли и т.д.

Для атопической астмы и ее развития крайне важна имеющаяся у женщины наследственная предрасположенность к любой аллергии.

Как проявляются приступы?

Вне зависимости от того, в какой форме имеется бронхиальная астма у пациентки, в ее развитии выделяется три стадии, которые могут последовательно сменять друг друга. Это пред-астма, затем типичные астматические приступы (с , свистами или удушьем), постепенно переходящие в формирование астматического статуса. Все эти три варианта вполне вероятны и при наступлении беременности:

Если говорить о пред-астматическом состоянии , для него типичны приступы обструктивного, астматического бронхита или частые пневмонии с наличием бронхоспазма. Однако эпизодов выраженного удушья, типичных для бронхиальной астмы – пока еще не наблюдается.
На начальной стадии астмы типичные приступы с удушьем возникают время от времени, а на фоне инфекционно-аллергической формы состояния могут проявиться при обострении каких-либо хронических бронхолегочных заболеваний (бронхиты, пневмония). Астматические приступы обычно легко распознаются, начало их обычно приходится на ночное время, они могут продолжаться в пределах нескольких минут, хотя возможно затяжное течение – от часа и более.
Обратите внимание

Приступам удушья могут предшествовать определенные предвестники – это ощущение жжения с сильным першением горла, насморк либо чихание, чувство давления, резкого стеснения в груди.

Сам приступ обычно стартует как упорный кашель без мокроты, после которого появляется резко затрудненный выдох, почти полная заложенность носа и ощущение сжатия в груди. Чтобы легче дышалось, женщина присаживается и напрягает вспомогательные мышцы в области грудной клетки и шеи, плечевого пояса, что помогает выдыхать с усилием воздух. Типично шумное и хриплое дыхание со свистами, которые слышны на расстоянии. Изначально дыхание учащается, но затем за счет гипоксии дыхательного центра наступает его урежение до 10-15 дыханий в минуту. Кожа пациентки покрывается испариной, лицо может становиться красным или синюшным, под конец приступа при кашле может отделяться комочек вязкой, похожей на осколки стекла, мокроты.
возникновение астматического статуса – крайне опасное состояние, угрожающее жизни обоих. При нем возникающий приступ удушья длительно не прекращается на протяжении нескольких часов, а тои суток подряд, а дыхательные расстройства выражены в максимальной степени. При этом все лекарства, которые обычно принимаются пациенткой, не дают никакого эффекта.

Бронхиальная астма: влияние приступов на плод

На фоне беременности закономерно происходят гормональные изменения в организме будущей матери, а также специфические отклонения работы иммунной системы, чтобы не отторгался плод, который наполовину состоит из генов отца. Поэтому в это время течение бронхиальной астмы может как ухудшиться, так и улучшиться. Естественно, что наличие приступов будет негативно отражаться и на состоянии самой беременной женщины, а также течении беременности.

Нередко бронхиальная астма имеется еще до наступления беременности, хотя вполне возможно ее развитие уже в период гестации, особенно на фоне имевшихся ранее аллергических проявлений, в том числе и поллиноза. Прослеживается также и наследственная предрасположенность, склонность к астме у родных беременной, в том числе и наличие астматиков.

Приступы удушья могут начатья с первых недель, либо присоединяются во второй половине гестационного срока. Наличие астмы в ранние сроки, аналогично проявлениям раннего , может спонтанно исчезать во второй половине. Делать предварительные прогнозы в таких случаях для женщины и ее ребенка будут наиболее благоприятными.

Течение приступов по триместрам

Если астма имелась еще до беременности, то во время гестации ее течение может быть непредсказуемым, хотя врачи и выявляют определенные закономерности.

Примерно у 20% беременных состояние остается на прежнем уровне, как было и до беременности, примерно 10% матерей отмечают облегчение приступов и значительное улучшение, а у оставшихся 70% болезнь протекает гораздо тяжелее, чем ранее.

В последнем случае преобладают как средней тяжести, так и тяжелые приступы, которые возникают ежедневно, а то и несколько раз в сутки. Периодически приступы могут затягиваться, эффект от лечения достаточно слабый. Нередко первые признаки ухудшения отмечаются уже с первых недель первого триместра, но ко второй половине гестации становится легче. Если в течение предыдущей беременности была динамика в позитивную или негативную сторону, последующие гестации обычно повторяют сценарий.

Астматические приступы в период родов – это редкость, особенно если с профилактической целью женщинам применяют в этот период бронхолитические или гормональные средства. После рождения ребенка примерно у четверти женщин и легкой степенью астмы возникает улучшение состояния. Еще 50% не отмечает изменений в состоянии, а у оставшихся 25% состояние становится хуже, и они вынуждены принимать постоянно гормональные препараты, дозы которых постоянно увеличиваются.

Влияние бронхиальной астмы на женщину и плод

На фоне имеющейся бронхиальной астмы женщины чаще, чем здоровые, страдают от ранних токсикозов беременности, у них выше угроза и расстройства в родовой деятельности . Нередко могут быть стремительные или быстрые роды, из-за чего высоки проценты родового травматизма как самой мамы, так и малыша. Также у них нередко рождаются маловесные или недоношенные малыши.

На фоне тяжелых приступов высок процент и , а также . Серьезные осложнения для плода и его гибель возможны только при крайне тяжелом состоянии и неадекватном лечении. Но наличие болезни матери может негативно влиять на ребенка в дальнейшем. Около 5% малышей могут страдать от астмы, которая развивается в первые три года жизни, в последующие годы шансы на нее достигают 60%. Новорожденные склонны к частым патологиям со стороны респираторного тракта.

Если женщина страдает от бронхиальной астмы и беременность доношена по срокам, роды ведутся естественным путем, так как возможные приступы удушья можно легко купировать. Если приступы частые или угрожает астматический статус, эффективность лечения низкая, могут возникать показания для досрочного родоразрешения после 36-37 недель.

Проблема терапии астмы при гестации

Длительное время специалисты считали, что основу болезни составляет спазм гладкомышечных элементов в бронхах, что приводит к приступам удушья. Поэтому основу лечения составляли препараты, обладающие бронхорасширяющим эффектом. Только в 90-е годы прошлого столетия было определено, что основа астмы – это хроническое воспаление, имеющее иммунную природу, причем бронхи остаются воспаленными при любом течении и тяжести патологии, даже когда нет обострений. Открытие этого факта привело к изменению принципиальных подходов к терапии астмы и ее профилактики. Сегодня базовыми лекарствами у астматиков являются противовоспалительные препараты в ингаляторах.

Если же говорить о беременности и сочетании ее с бронхиальной астмой, то проблемы связаны с тем, что при гестации она может плохо контролироваться медикаментами. На фоне приступов самым большим риском для плода становится наличие гипоксии – дефицит кислорода в материнской крови . Из-за астмы подобная проблема становится в несколько раз острее. Когда формируется приступ удушья, его ощущает не только сама мать, но и плод, который полностью от нее зависит и резко страдает от недостатка кислорода. Именно частые приступы гипоксии приводят к нарушениям в развитии плода, а в критические периоды развития могут привести даже к нарушениям в закладке тканей и органов.

Для рождения относительно здорового малыша необходимо полноценное и адекватное лечение, которое полностью соответствует тяжести бронхиальной астмы. Это не позволит участиться приступам и усилиться гипоксии.

При беременности лечение должно быть обязательным, и прогнозы для тех женщин, у которых астма полностью под контролем относительно здоровья детей очень благоприятны.

Планирование беременности, подготовка к ней

Важно подойти к беременности при бронхиальной астме со всей ответственностью, заранее ее на фоне всех необходимых мероприятий по лечению и профилактике. Важно предварительное посещение пульмонолога или аллерголога с подбором базового лечения, а также обучения самоконтролю за состоянием и ингаляционному введению препаратов. Необходимо при аллергической природе приступов провести тесты и пробы, чтобы максимально полно определить спектр опасных аллергенов и исключить контакт с ними. Сразу после зачатия женщине необходимо пристальное наблюдение врача, запрещается прием каких-либо препаратов без его разрешения. Если имеются сопутствующие патологии, также проводится лечение с учетом состояния и наличия астмы.

Мероприятия по профилактике приступов и обострений

Категорически запрещено курить при беременности и даже контактировать с табачным дымом . Его компоненты приводят к раздражению бронхов и формированию их воспаления, повышению реактивности иммунной системы. Важно донести эту информацию до будущего отца, если он курит, риск рождения ребенка астматика повышается в 4 раза.

Не менее важно исключить возможные контакты с аллергенами, которые наиболее часто провоцируют приступы астмы, особенно в теплое время года. Есть также и варианты круглогодичной аллергической астмы, для которой нужно создание особого гипоаллергенного быта, снижающего нагрузку на организм женщины и приводящего к облегчению течения болезни, снижению риска осложнений. Это позволяет уменьшить (но не отменить совсем) лекарственные препараты при гестации.

Чем лечат бронхиальную астму у беременных

Зачастую женщины при беременности стараются отказаться от приема медикаментов, но это не случай с астмой, ее лечение просто необходимо. Тот вред, который могут нанести плоду тяжелые приступы, которые не контролируются, а также эпизоды гипоксии, гораздо опаснее для плода, чем те возможные побочные эффекты, которые вероятны при приеме медикаментов . Если же отказаться от лечения астмы, это может грозить женщине астматическим статусом, тогда погибнуть могут оба.

Сегодня в лечении предпочитается применение топических ингаляционных препаратов, которые действуют местно, обладают максимальной активностью в области бронхов при этом создавая минимально возможные концентрации средств в плазме крови. В лечении рекомендовано применять ингаляторы без фреона, у них обычно имеются маркировки «ЭКО» или «Н», есть на упаковках фраза «без фреона». Если это дозированный аэрозольный ингалятор, стоит применять его в комбинации со спейсером – это дополнительная камера, в которую аэрозоль поступает с баллона до вдоха пациента. За счет спейсера эффект от ингаляций повышается, устраняются проблемы с использованием ингалятора и уменьшается риск побочных эффектов, которые возможны из-за попадания аэрозоля на слизистые глотки и рта.

Базовая терапия: что и зачем?

Для того, чтобы контролировать состояние женщины в период беременности, необходимо применение базисной терапии, подавляющей процесс воспаления в бронхах. Без нее борьба только с симптомами болезни приведет к прогрессированию патологии. Объем базисного лечении подбирает врач, учитывая степень тяжесть астмы и состояние будущей матери. Эти медикаменты нужно принимать постоянно, каждый день, вне зависимости от того, каково самочувствие и есть ли приступы. За счет такого лечения можно значительно уменьшить число приступов и их тяжесть, а также снизить необходимость приема дополнительных лекарств, что помогает в нормальном развитии ребенка. Базисная терапия проводится всю беременности и на протяжении родов. Затем она проводится уже и после рождения крохи.

При легком течении патологии применяют гормоны (препараты Тайлед или Интал), а если астма возникла при беременности впервые, начинают с Интала, но если адекватный контроль за ней не достигается, тогда их заменяют гормональными ингаляционными препаратами. При беременности применяют из этой группы Будесонид или Беклометазон, если же астма была и до гестации, она контролировалась каким-либо другим гормональным препаратом, можно продолжить терапию им же. Препараты подбирает только врач, на основании данных состояния и показателей пикфлоуметрии (измерение пиковой скорости выдоха).

Чтобы контролировать состояние дома, сегодня применяют портативные приборы – пикфлоуметры, измеряющие показатели дыхания. На их данные ориентируются врачи, когда составляют план терапии. Измеряют показания дважды в день, утром и в вечернее время, до приема препаратов. Данные регистрируют графиком, и потом показывают врачу, чтобы он оценил динамику состояния. При наличии «утренних провалов», низких показателей, важно проводить коррекцию терапии, это признак возможного обострения астмы.

В современном мире все больше женщин страдают бронхиальной астмой. Однако перед каждой женщиной рано или поздно встает вопрос о материнстве. Отсутствие контроля бронхиальной астмы при беременности может грозить разными осложнениями не только для организма матери, но и для плода.

Современная медицина утверждает, что бронхиальная астма и беременность – это вполне совместимые вещи.

Поскольку верно выбранная терапия и регулярный медицинский контроль увеличивают шанс сохранить здоровье матери и родить здорового малыша.

Течение заболевания при беременности

Очень сложно предсказать, как потечет беременность при бронхиальной астме. Замечено, что женщины, страдающие легкой или средней степенью тяжести астмы, во время вынашивания ребенка не отмечали ухудшения своего самочувствия. Бывают случаи, когда оно, наоборот, улучшалось. У пациенток с тяжелым течением заболевания довольно часто наблюдалось обострение астмы, учащалось число приступов и их тяжесть. Чтобы избежать подобных проявлений, необходимо находиться под регулярным наблюдением не только гинеколога, но и пульмонолога.

Важно! Если заболевание начинает обостряться, то необходима госпитализация в стационар, где принимаемые препараты заменяться более безопасными, которые не окажут негативного влияния не только на плод, но и на организм матери.

Также имеется тенденция, что бронхиальная астма у беременных в первом триместре протекает намного тяжелее, чем в последующие недели.

Ниже перечислены те осложнения, которые могут развиться у будущей мамы:

более частые приступы;
риск преждевременных родов;
угроза выкидыша;
появление токсикоза.

Беременная женщина с астмой, получает недостаточное количество кислорода, вследствие чего плацентарный ток крови также менее им обогащается. К тому же астматический бронхит наравне с астмой может вызывать гипоксию у плода, что чревато для него следующими возможными осложнениями:

малая масса плода;
задержка развития;
возможны нарушения сердечно-сосудистой и мышечной систем;
возрастает риск травмирования во время родов;
удушье.

Все вышеперечисленные последствия развиваются исключительно при неправильно выбранной терапии. Во время адекватного лечения часто беременность при астме заканчивается рождением здорового малыша с нормальным весом. Единичным часто встречающимся последствием является предрасположенность малыша к аллергическим проявлениям. Поэтому в период кормления грудью мама должна строго придерживаться противоаллергической диеты.

Чаще всего ухудшение самочувствия женщины наблюдается с 28-40 неделю, когда происходит период активного роста плода, что приводит к ограничению двигательной функции легких. Однако перед процессом родоразрешения, когда малыш опускается в область малого таза, происходит улучшение самочувствия матери.

Обычно, если заболевание не вышло из-под контроля и женщине ничего не угрожает, то рекомендуются роды естественным путем.

Для этого за 2 недели до предстоящих родов женщина госпитализируется, где за ней и ребеночком ведется круглосуточный контроль. При родоразрешении ей вводят препараты, предупреждающие развитие приступа, которые не оказывают негативного влияния на плод.

В день родов женщине вводят гормональные средства каждые 8 часов по 100 мг, а на следующий день – каждые 8 часов по 50 мг внутривенно. Дальше происходит постепенная отмена гормональных средств или переход на пероральный прием привычной дозировки.

Если женщина замечает ухудшение самочувствия, у нее учащаются приступы, то на 38 недели проводится родоразрешение при помощи кесарева сечения. К этому времени ребеночек становится достаточно зрелым для того, чтобы жить вне организма матери. Если не сделать оперативное вмешательство, то и у мамы, и у ребенка возрастает риск развития вышеперечисленных осложнений. Во время кесарева сечения желательно проведение эпидуральной анестезии, так как общий наркоз может усугубить ситуацию. В случае применения общей анестезии, врач более тщательно подходит к подбору препарата.

Лечение заболевания во время беременности

Лечение бронхиальной астмы у беременных несколько отличается от обычной терапии. Поскольку некоторые препараты противопоказаны к применению, другие же требуют существенного понижения дозировки. Терапевтические действия основываются на том, чтобы не допустить обострение бронхиальной астмы.

Ниже представлены основные терапевтические задачи:

Улучшение дыхательной функции.
Профилактика приступов удушья.
Купирование приступа удушья.
Недопущение влияния побочных действий медикаментозных средств на плод.

Чтобы астма и протекающая беременность были вполне совместимы друг с другом, женщине необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Не рекомендованные во время беременности лекарственные препараты

Ниже приведены препараты, требующие осторожного применения или запрещенные к употреблению во время беременности:

Важно! Во время беременности запрещена иммунотерапия при помощи аллергенов, поскольку данная процедура дает 100 % гарантию того, что у ребеночка возникнет предрасположенность к развитию астмы.

Как остановить приступ астмы у беременной?

К сожалению, во время беременности у больных также бывают приступы удушья, которые необходимо быстро купировать. Прежде всего, следует успокоиться, открыть форточку для лучшего поступления воздуха, расстегнуть воротник и вызвать бригаду скорой помощи.

Женщине лучше сесть на стул лицом к спинке, руками упереться в бока. Таким образом, чтобы у грудной клетки получилось развернутое положение. Таким образом можно принять расслабляющее положение и задействовать вспомогательные грудные мышцы. Купировать приступы астмы можно следующим образом:

Важно! Запрещено использовать аэрозоль Интал для купирования приступа, поскольку он может значительно усугубить ситуацию. Данный препарат используют для профилактики развития приступов удушья.

(далее БА или астма) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Сопровождается одышкой, приступами кашля и удушьем – так органы дыхания реагируют на внешние раздражители. Срабатывает защитная система, они сужаются, обильно вырабатывается слизь, что нарушает поступление воздуха в легкие. Заболевание характеризуется периодическими обострениями и ремиссиями. Сильный наступает во время острой фазы. Провокаторами могут быть разные раздражители — сильный смех, плач, физические нагрузки, аллергены и даже погода. Внутренние факторы — нарушения иммунной и эндокринной систем. Заболевание часто носит наследственный характер. К сожалению, беременные также страдают от него, что сильно беспокоит родителей, опасающихся о здоровье своего малыша.

Как заболевание влияет на ребенка

Стадии и срок

Выделяется 3 стадии астмы:

Предастма. Распознается по возникновению хронического астматического бронхита, пневмонии и спазма бронхов.
Удушающие приступы. Их продолжительность от 2–3 минут до нескольких часов (стеснена грудная клетка, сухой кашель, дыхание с шумом и свистом, кожа покрывается испариной, лицо становится синюшного цвета, конец приступа сопровождается кашлем с обильным отделением мокроты).
Астматический статус. Характеризуется удушьем, которое продолжается несколько суток. Лекарства в основном не приносят ожидаемого облегчения, что сказывается и на состоянии плода у женщины.

При беременности могут присутствовать любые стадии и формы.

Астма не является противопоказанием к рождению ребенка, но требует повышенного медицинского контроля.

Если астма протекает в легкой форме, то может практически не беспокоить будущую маму. Этого нельзя сказать про тех, у кого заболевание носит тяжелый характер.

БА в тяжелой форме у беременных несет в себе кардинальные сдвиги в иммунной системе женщины, оказывает негативное воздействие, как на маму, так и на плод.

Если до беременности приступов удушья не было, это не значит, что они не появятся при вынашивании ребенка. У одних астма появляется в начале срока, у других во второй половине. При этом первый вариант можно перепутать с токсикозом.

В видео врач-пульмонолог рассказывает о том, почему БА может первый раз развиться именно в период развития ребенка в утробе.

В первом триместре могут начаться предастматические приступы. В таком случае регулярно проводится ультразвуковое исследование плода для предотвращения внутриутробного кислородного голодания. Как повлияют приступы на будущего малыша, сложно предсказать. Бывает, что состояние женщины улучшается, если не наступает более серьезная форма.

Первые 12 недель очень тяжелые, лучше не отказываться от госпитализации для снижения рисков для плода. Астма может повлечь гипоксию, что сказывается на умственном развитии ребенка. Правильно подобранное лечение не доставит дискомфорта и не усугубит болезнь. Главное — не допустить развития тяжелой третьей стадии.

Вторая половина срока переносится легче. В крови увеличивается количество прогестерона, бронхи становятся шире. Сама плацента сформирована так, что в ней вырабатываются стероиды для защиты малыша от воспалений.

Риски для малыша и мамы

Влияние на плод при беременности и бронхиальной астме наиболее серьезно в третьем триместре. Если осложнения наблюдаются при первой беременности, то их не избежать и при последующих.

Астма во время беременности может спровоцировать:

выкидыш;
кровотечения;
родовые травмы;
преждевременные роды;
нарушения родовой деятельности;
послеродовое обострение болезни;
осложнения на легкие и сердце мамы.

Для ребенка главное кислород, который он получает через мать, ведь она дышит за своего малыша, находящего в утробе. Недостаток кислорода приводит к проблемам в развитии, недостаточному весу и преждевременным родам. Не исключены случаи, что малыш получает астму от мамы по наследству. В этом случае у новорожденного часто возникают болезни верхних дыхательных путей.

Возможность неприятных последствий увеличивается, если женщина бесконтрольно принимает лекарства или лечится самостоятельно. Любое ухудшение здоровья требует немедленной консультации врача.

Поговорим о родах

Как облегчить

Женщина-астматик должна находиться под наблюдением врача уже на этапе планирования беременности. На начальной стадии важно свести к минимуму все внешние раздражители, провоцирующие приступы. Можно научиться контролировать их или сделать менее изнуряющими и опасными.

Будущие родители порой настолько обеспокоены, что спрашивают, можно ли рожать с астмой, и боятся даже планировать появление долгожданного ребенка.

Астма не является противопоказаниям для беременности и родов.

БА неплохо поддается терапии. Для того чтобы процесс вынашивания прошел максимально успешно, нужно проводить профилактические меры:

поддерживать чистоту в быту;
не заводить домашних животных;
отказаться от использования химии;
убрать все вещи, на которых скапливается пыль;
принимать сбалансированные витаминные комплексы (должен назначать врач);
заменить постельные принадлежности на синтетические (на пух и перо может появиться аллергия);
чаще бывать на свежем воздухе, составить и соблюдать подходящий для беременных комплекс физических упражнений.

Обязательна и постановка на диспансерном учете у своего терапевта. Задача женщины — укрепить здоровье, тогда и роды пройдут без сложности и рисков.

Особенности процесса

БА должна находится под контролем все 9 месяцев. Если выполняются все врачебные предписания, то роды проходят успешно, без кесарева сечения.

Так как ребенок может родиться преждевременно, рекомендуется осуществить госпитализацию за несколько недель до начала родового процесса.

Частые осложнения у рожениц–астматиков:

досрочное отхождение околоплодных вод;
внезапные и быстрые роды.

При обычных родах, если внезапно наступил приступ удушья, назначают оперативное вмешательство. Отмечается, что астматические проявления наступают редко при условии, что роженица принимала прописанные препараты.

Тяжелая форма, скорее всего, повлечет кесарево сечение на 38 неделе, но его назначают тогда, когда отступают приступы и болезнь переходит в благоприятную стадию. На этом сроке малютка считается доношенным, здоровым и способным к самостоятельной жизнедеятельности.

При обычных родах проводится кислородная ингаляция. Рекомендуют предупредить врача о принимаемых препаратах и взять с собой обычный ингалятор. В процессе родов при астме может подаваться увлажненный кислород. Даже при рождении лечение будет продолжаться. Если у женщины тяжелый астматический статус ее до выписки могут оставить в отделении реанимации или интенсивной терапии.

Лечение женщины

Лечение астмы при беременности требует особого отношения, ведь все принимаемые лекарственные средства проходят через плаценту. Использовать их надо минимально. Если астма мало беспокоит, и нет рисков для ребенка и женщины, рекомендуется вообще отказаться от терапии.

Так как вылечить заболевание полностью невозможно, для облегчения симптоматики назначаются лекарства, которые не вызывают сокращения матки. При незначительных проявлениях лучше ограничиться ингаляциями безопасного физиологического раствора.

Если состояние женщины контролирует несколько специалистов, их действия по терапии должны быть скоординированы.

Важно пройти вакцинацию от гриппа. Она безвредна, действует в течение одного сезона. Эффективную помощь оказывают следующие группы лекарств:

лекарства от отеков;
препараты, расслабляющие бронхи: Беротек (со 2 и 3 триместра);
: , во втором и третьем триместре;
средства, укрепляющие иммунитет (при условии, что они принимались и до зачатия);
противовоспалительные препараты для вдыхания, например в небольших дозах (например, Будесонид показан при тяжелых формах).

Многие лекарства при астме у беременных под запретом. Нельзя применять следующие ингаляторы:

Теофедрин, Антастман, все порошки по Когану: в них высокое содержание компонентов красавки, барбитуратов, которые могут быть опасными для плода;
Бетаметазон и : отрицательно сказываются на мышечной системе ребенка;
лекарства пролонгированного воздействия: запрещено применение любых форм;
Адреналин: в обычном состоянии незаменим для прекращения удушающих приступов, но у женщины в положении может вызвать маточные спазмы;
Сальбутамол, Тербуталин: не назначаются на последних месяцах, так как могут затянуть роды;
Теофиллин: запрещен на последнем триместре, так как имеет свойство проникать в кровоток и учащать сердцебиение малыша.

Запрещено использование некоторых антибиотиков (Тетрациклин, Ципролет и пр.). Антигистаминные средства 2 поколения имеют побочные эффекты, которые неблагоприятно сказываются на состоянии матери и плода.

Принимать назначенные лекарства нужно, отсутствие медикаментозной помощи небезопасно для будущего ребенка. Многие беременные отказываются от приема лекарств, но это опасно тем, что ребенок задохнется, находясь в утробе при тяжелом приступе.

Астма беременных по возможности лечится обычными ингаляционными средствами. Их концентрация в крови невелика, а эффект максимален. Медики рекомендуют останавливать выбор на ингаляторах без содержания фреона.

Состояние ожидания ребенка может изменить воздействие некоторых лекарственных препаратов, в результате чего они перестают давать ожидаемый эффект. Это случается, когда приступы проявляются чаще двух раз в неделю, удушье случается ночами несколько раз в месяц, ежедневно приходится пользоваться лекарствами для расслабления бронхов. В такой ситуации врач предлагает другие лечебные схемы.

Профилактическое лечение включает и подходящую гимнастику, она облегчает откашливание. Плавание расслабляет бронхи.

Беременным женщинам важно придерживаться нескольких советов:

Заболевание часто связано с простудой. Ее нужно лечить своевременно, иногда требуется прием разрешенных для беременных антибиотиков.
Если проводилось кесарево сечение, как и после любой операции используются обезболивающие средства. Если это больная «аспириновой» астмой, ненаркотические анальгетики запрещаются.
Беременная женщина должна взять за правило вести дневник по приему лекарств и для контроля своего состояния, так как в большинстве случаев исход беременности ухудшается из-за бесконтрольности лечения.
Уменьшить количество окружающих аллергенов. Исключить провоцирующие заболевание пищевые добавки, сильные запахи. Если от животного невозможно избавиться, то минимизировать контакт с ним, не пускать его в комнаты, где находится женщина. Запрещено курение, том числе и пассивное.
Предметы личной гигиены выбирать с мягким составом. Воздух в помещении не должен быть сухим, проблему решат ионизаторы и увлажнители.
Если одышка появилась во время ожидания малыша, это не всегда является симптомом болезни. Возможно, это всего лишь временные изменения в организме, но пройти обследование нужно.

В процессе беременности суть лечения астмы в ее профилактике, улучшении работы легких. Не только сама женщина, но и окружающие ее близкие люди должны проявлять внимание, помощь, заботу и осуществлять контроль над ее состоянием.

Астма – это заболевание органов дыхания с хроническим течением, характеризующееся длительным кашлем и приступами удушья. Часто болезнь носит наследственный характер, но может проявиться в любом возрасте, как у женщин, так и у мужчин. Бронхиальная астма и беременность женщины часто бывают одновременно, в этом случае необходим повышенный медицинский контроль.

Бесконтрольное течение бронхиальной астмы при беременности может оказать негативное влияние как на здоровье женщины так и на плод. Несмотря на все сложности, астма и беременность вполне совместимые понятия. Главное – это адекватное лечение и постоянное наблюдение врачей.

Заранее предсказать течение болезни в период вынашивания малыша невозможно. Часто бывает, что у беременных состояние улучшается или остается без изменений, но это касается легкой и среднетяжелой формы. А при тяжелом течении астмы приступы могут участиться, а степень их тяжести увеличиться. В этом случае, женщина всю беременность должна находиться под наблюдением врачей.

Медицинская статистика позволяет утверждать, что болезнь имеет тяжелое течение только первые 12 недель, а затем беременная чувствует себя лучше. В момент обострения астмы обычно предлагается госпитализация.

В некоторых случаях беременность может вызывать осложненное течение болезни у женщины:

увеличение количества приступов;
более тяжелое протекание приступа;
присоединение вирусной или бактериальной инфекции;
роды раньше установленного срока;
угроза выкидыша;
токсикоз осложненной формы.

Бронхиальная астма при беременности может оказать влияние и на плод. Приступ астмы вызывает кислородное голодание плаценты, что влечет гипоксию плода и серьезные нарушения в развитии ребенка:

маленький вес плода;
развитие малыша протекает с задержкой;
могут развиться патологии сердечно – сосудистой системы, неврологические болезни, нарушиться развитие мышечной ткани;
при прохождении ребенка по родовым путям, могут возникнуть затруднения и повлечь за собой родовые травмы;
из-за кислородной недостаточности бывают случаи асфиксии (удушья) плода.

При осложненной беременности увеличивается риск рождения ребенка с пороком сердца и предрасположенностью к заболеваниям органов дыхания, такие дети могут значительно отставать от норм в развитии.

Все эти проблемы возникают в том случае, если лечение проводится не правильно, а состояние женщины не контролируется. Если же беременная состоит на учете и ей назначена адекватная терапия, роды пройдут благополучно, а малыш родится здоровым. Риск для ребенка может состоять в склонности к аллергическим реакциям и наследованию бронхиальной астмы. По этой причине новорожденному показано грудное вскармливание, а матери – гипоаллергенный рацион питания.

Планирование беременности при астме

Состояние женщины – астматика должно находиться под контролем не только во время беременности, но и при ее планировании. Контроль над болезнью следует установить еще до наступления беременности и сохранять его на протяжении первого триместра обязательно.

За это время необходимо подобрать адекватную и безопасную терапию, а также устранить раздражающие факторы, чтобы минимизировать количество приступов. Женщина должна отказаться от курения, если эта пагубная привычка имела место и избегать вдыхания табачного дыма, если курят члены семьи.

До наступления беременности будущей матери должны провести вакцинацию против пневмококка, гриппа, гемофильной палочки, гепатита, кори, краснухи, столбняка и дифтерии. Все прививки ставятся за три месяца до наступления беременности под контролем врача.

Как беременность влияет на протекание болезни

С наступлением беременности у женщины меняется не только гормональный фон, но и работа органов дыхания. Меняется состав крови, прогестерона и углекислого газа становится больше, дыхание становится чаще, усиливается вентиляция легких, женщина может испытывать одышку.

На больших сроках беременности одышка связана с изменением положения диафрагмы, растущая матка поднимает ее. Также меняется давление в легочной артерии, оно увеличивается. Это становится причиной уменьшения объема легких и ухудшения показаний спирометрии у астматиков.

Беременность может вызвать отеки носоглотки и дыхательных путей даже у здоровой женщины, а у больной бронхиальной астмой – приступ удушья. Каждая женщина должна помнить, что самопроизвольная отмена некоторых препаратов также опасна как и самолечение. Нельзя прекращать прием стероидов, если на это нет распоряжения врача. Отмена лекарств может вызвать приступ, что нанесет гораздо больший вред ребенку, чем действие препарата.

Бывают случаи, что первые симптомы астмы развиваются именно при беременности. После родов они могут исчезнуть, а могут перейти в хроническую форму заболевания.

Обычно вторая половина беременности больной проходит легче, причина кроется в увеличении содержания прогестерона в крови и расширении бронхов. К тому же, плацента устроена так, что она вырабатывает собственные стероиды, чтобы защитить плод от воспалительных процессов. По статистике улучшается состояние беременной женщины чаще, чем ухудшается.

Если астма проявилась только при беременности, диагностировать ее на первых месяцах редко удается, поэтому в большинстве случаев лечение начинают на поздних сроках, что плохо отражается на протекании беременности и родовой деятельности.

Как проходят роды при астме

Если беременность контролируется на всем протяжении, то женщина допускается к самостоятельным родам. Обычно ее госпитализируют не менее чем за две недели до установленного срока и подготавливают к родам. Все показатели матери и ребенка находятся под строгим контролем врачей, а во время родовой деятельности женщине обязательно вводят лекарство, чтобы предупредить астматический приступ. Эти препараты абсолютно безопасны для малыша, но положительно влияют на состояние роженицы.

Если астма во время беременности перешла в более тяжелую форму, и астматические приступы участились, то роды проводят с помощью плановой операции кесарева сечения в 38 недель беременности. К этому сроку плод считается доношенным, абсолютно жизнеспособным и сформированным для самостоятельного существования. Некоторые женщины предвзято относятся к оперативным родам и отказываются от кесарева сечения, в этом случае осложнений во время родов не избежать, к тому же можно не просто навредить ребенку, но и потерять его.

Часто возникающие осложнения во время родов:

преждевременное отхождение околоплодных вод, до наступления родов;
стремительные роды, которые отрицательно влияют на ребенка;
аномальная родовая деятельность.

Если роды начались самостоятельно, но в процессе возник приступ удушья и сердечно – легочная недостаточность, кроме интенсивной терапии показано оперативное вмешательство, пациентке срочно проводят кесарево сечение.

При родоразрешении астматический приступ возникает крайне редко при условии, что больная принимает все необходимые препараты. Как таковая астма не считается показанием для проведения кесарева сечения. Если же есть показания к операции, наркоз лучше использовать не ингаляционного типа, а региональную блокаду.

В том случае, если беременная лечилась Преднизолоном в большой дозировке, во время родов ей назначают Гидрокортизон в уколах.

Бронхиальная астма при беременности: лечение

Если женщина уже лечила астму и забеременела, курс лечения и препараты должны быть заменены. Некоторые лекарства просто противопоказаны при беременности, а прием других требует откорректировать дозировку.

На протяжении всего срока беременности врачи должны вести наблюдение за плодом с помощью УЗИ, при обострениях очень важна кислородотерапия во избежание кислородного голодания плода. Также контролируется состояние беременной, особое внимание уделяется состоянию сосудов матки и плаценты.

Цель лечения бронхиальной астмы во время беременности – профилактика приступа и безопасная терапия как для плода, так и для матери. Главная задача врачей – достичь следующих результатов:

улучшить функцию внешнего дыхания;
предупредить астматический приступ;
купировать побочные эффекты от воздействия лекарственных средств;
контроль заболевания и своевременное купирование приступов.

Для улучшения состояния и снижения риска развития приступа удушья, а также других осложнений, женщина должна строго следовать следующим рекомендациям:

исключить из своего рациона питания все продукты, способные вызвать аллергическую реакцию;
носить нижнее белье и одежду из тканей натурального происхождения;
для личной гигиены применять средства с гипоаллергенным составом (крема, гели для душа, мыло, шампунь);
устранить внешние аллергены из повседневной жизни, для этого избегать пыльных мест, загрязненного воздуха, вдыхания различных химических веществ, часто проводить влажную уборку в доме;
для поддержания оптимальной влажности в жилище следует использовать специальные увлажнители, ионизаторы и очистители воздуха;
избегать контакта с животными и их шерстью;
чаще бывать на свежем воздухе, совершать прогулки перед сном;
если беременная женщина профессионально связана с химическими веществами или вредными парами, ее должны незамедлительно перевести на безопасное место работы.

При беременности лечение астмы проводится с помощью бронхолитиков и отхаркивающих препаратов. Кроме этого рекомендуется дыхательная гимнастика, режим отдыха и исключение физической и эмоциональной нагрузки.

Основные лекарственные препараты при астме во время беременности остаются ингаляторы, которые применяют для купирования (Сальбутамол) и предупреждения (Бекламетазон) приступов. В качестве профилактики могут назначаться другие средства, врач ориентируется на степень заболевания.

На поздних сроках лекарственная терапия должна быть направлена не только на корректировку состояния легких, но и на оптимизацию внутриклеточных процессов, которые могут нарушаться из-за болезни. Поддерживающая терапия включает в себя комплекс препаратов:

Токоферол;
комплексные витамины;
Интерферон для укрепления иммунитета;
Гепарин для нормализации свертываемости крови.

Для отслеживания положительной динамики необходимо следить за уровнем гормонов, которые продуцирует плацента и за сердечно – сосудистой системой плода.

Препараты, противопоказанные во время беременности

Самолечением не рекомендуется заниматься ни при каких заболеваниях, а при астме тем более. Беременная женщина должна принимать лекарства строго по назначению врача и знать, что есть ряд препаратов, которые назначают больным астмой, но отменяют во время вынашивания плода:

Список противопоказанных средств:

Адреналин хорошо купирует приступ удушья, но запрещен к применению во время беременности. Прием этого средства может привести к гипоксии плода, он вызывает сосудистые спазмы матки.
Тербуталин, Сальбутамол, Фенотерол – назначают беременным, но под строгим контролем врача. На поздних сроках обычно их не применяют, они могут осложнить и затянуть роды, лекарства, аналогичные этим используют при угрозе выкидыша.
Теофиллин не применяют в последние три месяца беременности, он проникает в кровоток плода через плаценту и вызывает учащение сердцебиения ребенка.
Противопоказаны некоторые глюкокортикостероиды – Триамцинолон, Дексаметазон, Бетаметазон, эти препараты отрицательно влияют на мышечную систему плода.
Не применяют беременным антигистаминные лекарственные средства 2 поколения, побочные эффекты плохо влияют на мать и ребенка.

Бронхиальная астма во время беременности не представляет опасности при правильно выбранном лечении и соблюдении всех рекомендаций.